يؤدي النهج العلاجي الجديد لمرض الشريان التاجي المتقدم إلى تحسين النتائج

نيويورك، نيويورك (04 نوفمبر 2021) يمكن أن يؤدي استخدام تقنية جديدة تسمى نسبة التدفق الكمي (QFR) لتحديد وقياس شدة انسداد الشرايين بدقة إلى نتائج محسنة بشكل ملحوظ بعد التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI)، وفقًا لـ دراسة جديدة أجريت بالتعاون مع كلية جبل سيناء.

قد يؤدي هذا البحث، وهو أول بحث يحلل معدل الاستجابة السريعة والنتائج السريرية المرتبطة به، إلى اعتماد واسع النطاق لنسبة الاستجابة السريعة كبديل لتصوير الأوعية أو أسلاك الضغط لقياس شدة الانسداد أو الآفات لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي.تم الإعلان عن نتائج الدراسة يوم الخميس 4 نوفمبر، كتجربة سريرية حديثة في مؤتمر علاجات القلب والأوعية الدموية عبر القسطرة (TCT 2021)، ونشرت في الوقت نفسه في مجلة The Lancet.

"لأول مرة لدينا التحقق السريري من أن اختيار الآفة بهذه الطريقة يحسن النتائج للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي ويخضعون لعلاج الدعامات،" يقول كبير المؤلفين جريج دبليو ستون، دكتوراه في الطب، مدير الشؤون الأكاديمية لنظام ماونت سيناي الصحي وأستاذ الطب في جامعة ماونت سيناي. الطب (أمراض القلب)، والصحة السكانية والسياسة، في كلية إيكان للطب في جبل سيناء."من خلال تجنب الوقت والمضاعفات والموارد الإضافية اللازمة لقياس شدة الآفة باستخدام سلك الضغط، يجب أن تعمل هذه التقنية الأبسط على توسيع استخدام علم وظائف الأعضاء بشكل كبير في المرضى الذين يخضعون لإجراءات قسطرة القلب."

المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي - تراكم اللويحات داخل الشرايين مما يؤدي إلى ألم في الصدر، وضيق في التنفس، ونوبة قلبية - غالبًا ما يخضعون لعملية PCI، وهو إجراء غير جراحي يستخدم فيه أطباء القلب التداخليون قسطرة لوضع دعامات في الشريان التاجي المسدود. الشرايين لاستعادة تدفق الدم.

يعتمد معظم الأطباء على تصوير الأوعية (الأشعة السينية للشرايين التاجية) لتحديد الشرايين التي تعاني من أشد حالات الانسداد، ويستخدمون هذا التقييم البصري لتحديد الشرايين التي يجب علاجها.هذه الطريقة ليست مثالية: قد تبدو بعض الانسدادات أكثر أو أقل خطورة مما هي عليه في الواقع، ولا يستطيع الأطباء أن يحددوا بدقة من خلال تصوير الأوعية وحده أي الانسدادات هي الأكثر تأثيرًا على تدفق الدم.يمكن تحسين النتائج إذا تم تحديد الآفات المراد تركيبها على الدعامة باستخدام سلك ضغط لتحديد المناطق التي تعيق تدفق الدم.لكن إجراء القياس هذا يستغرق وقتًا، ويمكن أن يسبب مضاعفات، ويستلزم تكاليف إضافية.

تستخدم تقنية QFR إعادة بناء الشريان ثلاثي الأبعاد وقياس سرعة تدفق الدم مما يوفر قياسات دقيقة لانخفاض الضغط عبر الانسداد، مما يسمح للأطباء باتخاذ قرارات أفضل بشأن الشرايين التي سيتم دعامتها أثناء إجراء التدخل الجراحي عن طريق الجلد (PCI).

لدراسة كيفية تأثير معدل QFR على نتائج المرضى، أجرى الباحثون تجربة عشوائية متعددة المراكز معماة لـ 3825 مشاركًا في الصين خضعوا لـ PCI في الفترة ما بين 25 ديسمبر 2018 و19 يناير 2020. إما أن المرضى أصيبوا بنوبة قلبية قبل 72 ساعة، أو كان لديه شريان تاجي واحد على الأقل مع انسداد واحد أو أكثر، حيث قاس مخطط الأوعية الدموية ما بين 50 إلى 90 بالمائة.خضع نصف المرضى للإجراء القياسي الموجه بتصوير الأوعية الدموية استنادًا إلى التقييم البصري، بينما خضع النصف الآخر لاستراتيجية موجهة بـ QFR.

في المجموعة الموجهة بـ QFR، اختار الأطباء عدم معالجة 375 وعاءًا كان مخصصًا في الأصل لـ PCI، مقارنة بـ 100 في المجموعة الموجهة بتصوير الأوعية.وهكذا ساعدت هذه التكنولوجيا في القضاء على عدد أكبر من الدعامات غير الضرورية.في مجموعة QFR، عالج الأطباء أيضًا 85 وعاءًا غير مخصص أصلاً لـ PCI مقارنة بـ 28 في المجموعة الموجهة بتصوير الأوعية.وهكذا حددت التكنولوجيا المزيد من الآفات الانسدادية التي لم يكن من الممكن علاجها بطريقة أخرى.

ونتيجة لذلك، كان لدى المرضى في مجموعة QFR معدلات أقل للنوبات القلبية لمدة عام واحد مقارنة بالمجموعة التي أجريت تصوير الأوعية فقط (65 مريضًا مقابل 109 مرضى) وفرصة أقل للحاجة إلى PCI إضافي (38 مريضًا مقابل 59 مريضًا) مع بقاء مماثل.بعد مرور عام واحد، كان 5.8% من المرضى الذين عولجوا بإجراء PCI الموجه بـ QFR قد ماتوا أو أصيبوا بنوبة قلبية أو احتاجوا إلى إعادة تكوين الأوعية الدموية (الدعامات)، مقارنة بـ 8.8% من المرضى الذين خضعوا لإجراء PCI القياسي الموجه بتصوير الأوعية. ، بتخفيض 35 بالمئة.وأرجع الباحثون هذه التحسينات الكبيرة في النتائج إلى QFR الذي يسمح للأطباء باختيار الأوعية الصحيحة لـ PCI وكذلك تجنب الإجراءات غير الضرورية.

"إن نتائج هذه التجربة العشوائية المعماة واسعة النطاق ذات معنى سريريًا، وتشبه ما كان متوقعًا مع توجيه PCI القائم على سلك الضغط.وبناءً على هذه النتائج، وبعد الحصول على الموافقة التنظيمية، أتوقع أن يتم اعتماد QFR على نطاق واسع من قبل أطباء القلب التداخليين لتحسين النتائج لمرضاهم.قال الدكتور ستون.

الكلمات الدلالية: أمراض وجراحة الأبهر, القلب - أمراض القلب وجراحة القلب والأوعية الدموية, كلية إيكان للطب في جبل سيناء, نظام جبل سيناء الصحي, رعاية المرضى, جريج ستون, دكتوراه في الطب, FACC, FSCAI, بحثحول نظام ماونت سيناي الصحي

يعد نظام ماونت سيناي الصحي واحدًا من أكبر الأنظمة الطبية الأكاديمية في منطقة مترو نيويورك، حيث يعمل أكثر من 43000 موظف في ثمانية مستشفيات، وأكثر من 400 عيادة خارجية، وما يقرب من 300 مختبر، ومدرسة للتمريض، ومدرسة رائدة للطب والعلوم. التعليم العالي.تعمل مؤسسة ماونت سيناي على تعزيز الصحة لجميع الناس، في كل مكان، من خلال مواجهة تحديات الرعاية الصحية الأكثر تعقيدًا في عصرنا - اكتشاف وتطبيق التعلم والمعرفة العلمية الجديدة؛وتطوير علاجات أكثر أمانًا وفعالية؛وتثقيف الجيل القادم من القادة الطبيين والمبتكرين؛ودعم المجتمعات المحلية من خلال تقديم رعاية عالية الجودة لجميع من يحتاجون إليها.

من خلال تكامل مستشفياتها ومختبراتها ومدارسها، تقدم Mount سيناي حلولاً شاملة للرعاية الصحية منذ الولادة وحتى طب الشيخوخة، مع الاستفادة من الأساليب المبتكرة مثل الذكاء الاصطناعي والمعلوماتية مع الحفاظ على احتياجات المرضى الطبية والعاطفية في مركز كل علاج.يضم النظام الصحي حوالي 7300 طبيب رعاية أولية ومتخصصة؛13 مركزًا مشتركًا لجراحة العيادات الخارجية في جميع أنحاء الأحياء الخمسة لمدينة نيويورك، وويستشستر، ولونغ آيلاند، وفلوريدا؛وأكثر من 30 مركزًا صحيًا مجتمعيًا تابعًا.يتم تصنيفنا باستمرار من قبل أفضل المستشفيات في مجلة US News & World Report، ونحصل على مرتبة شرف عالية، ونحتل تصنيفًا عاليًا: رقم 1 في طب الشيخوخة وأفضل 20 في أمراض القلب / جراحة القلب، والسكري / الغدد الصماء، وأمراض الجهاز الهضمي / جراحة الجهاز الهضمي، وعلم الأعصاب /جراحة الأعصاب وجراحة العظام وأمراض الرئة/جراحة الرئة وإعادة التأهيل وطب المسالك البولية.حصلت مستشفى نيويورك للعيون والأذن في جبل سيناء على المرتبة رقم 12 في طب العيون.تصنف "أفضل مستشفيات الأطفال" الصادرة عن مجلة US News & World Report مستشفى ماونت سيناي كرافيس للأطفال من بين أفضل المستشفيات في البلاد في العديد من تخصصات طب الأطفال.